L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

MAIA Orb et Biterrois

 

Présentation

La MAIA du Biterrois a été lancée en septembre 2011 sous l'impulsion de l’association France Alzheimer Hérault qui en est le porteur de projet.

En décembre 2012, la Table de Concertation Stratégique a étendu le territoire de la MAIA du Biterrois à d’autres communes situées au nord, pour devenir la MAIA Orb et Biterrois.

Son déploiement s’est donc fait en deux phases :

  • Phase 1 : 13 des 17 communes de la Communauté d'Agglomération Béziers Méditerranée (hors Alignan du Vent, Coulobres, Montblanc et Valros) et l'ensemble des communes de la Communauté de Communes La Voie Domitienne (8 communes).
  • Phase 2 : En concertation, les partenaires de la Table Stratégique ont souhaité étendre le territoire sur un axe Sud-Nord, incluant : la communauté des communes Avants Monts du Centre Hérault (18 communes), la Communauté des communes Orb et Taurou (5 communes) et la Communauté de communes Grand Orb (18 des 25 communes). 

Cliquer ici pour voir la cartographie.

L'équipe

La MAIA Orb et Biterrois se compose :

  • D'une pilote
  • D'une secrétaire
  • De quatre gestionnaires de cas, qui forment une équipe pluridisciplinaire (une infirmière et trois conseillères en économie sociale et familiale).

Suite à l'extension du territoire, la sectorisation s’est imposée pour permettre une meilleure cohérence :

  • Trois gestionnaires de cas se partagent la commune de Béziers et les communes environnantes.
  • Une gestionnaire de cas est basée trois jours par semaine à Bédarieux. Si son territoire est plus étendu, la population recensée est toutefois moins importante. 

Ciquer ici pour visionner l'organigramme

 

Tables tactiques    

Cette instance de concertation « mobilise les opérateurs responsables des services d’aide et de soins (secteurs sanitaire, social et médico-social) ; tous, ensemble, étant en charge d’observer et de faire le constat du fonctionnement du système de prise en charge et de développer les pratiques nécessaires à la mise en cohérence de l’offre ». Source : cahier pédagogique CNSA.

La MAIA Orb et Biterrois organisait chaque année une table tactique sur le secteur de Béziers et une table tactique sur le secteur de Bédarieux, ainsi qu'une table tactique commune.

  • La première Table Tactique a eu lieu à Béziers en mars 2012. En décembre 2017, la MAIA avait organisé 16 Tables Tactiques sur le secteur.
  • La première Table Tactique sur le territoire de Bédarieux a eu lieu le 22 avril 2014. En décembre 2017, 7 Tables tactiques avaient été organisées.

Lors de la table tactique pleinière du 17 Mai 2018, et afin de mutualiser le temps, il a été décidé par les partnaires de la MAIA Orb et Biterrois d'organiser une seule Table de concertation Tactique dite plénière Nord/Sud qui réunit les deux territoires deux fois par an.

                                                                   Elles ont lieux en Avril et Octobre

 

Table Tactique secteur Sud

Composition

  • Un représentant du Conseil Départemental
  • Un représentant des professions libérales (médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute, pharmacien...)
  • Un représentant des SAAD, SSIAD, CCAS, HAD, RSP, ESA, Réseau de Santé, Contrat Local de Santé
  • Un représentant des Centres Hospitaliers des services concernés
  • Un représentant des Caisses de Retraite
  • Un représentant des EHPAD du territoire concerné
  • Un représentant des associations de tutelle et de MJPM (Manadataires Judiciaires Indépendants)
  • Un représentant des CLIC
  • Un représentant des Cliniques privées
  • Un représentant des associations
  • Le pilote

Table Tactique secteur Nord

Composition 

  • Un représentant du Conseil Départemental
  • Un représentant des professions libérales (médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute, pharmacien...)
  • Un responsable des SAAD, SSIAD, CCAS, HAD, RSP, ESA, Réseau de Santé, Contrat Local de Santé
  • Un représentant des Centres Hospitaliers des services concernés
  • Un représentant des Caisses de Retraite
  • Un représentant des EHPAD du territoire concerné
  • Un représentant des associations de tutelle et de la MJPM (Mandataires Judiciaires Indépendants)
  • Un représentant des CLIC
  • Un représentant des Cliniques privées
  • Un représentant des associations
  • Le Pilote

 

Table Tactique Plénière

Composition

  • Un représentant du Conseil Départemental
  • Un représentant des professions libérales (médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute, pharmacien.....)
  • Un représentant des SAAD, SSIAD, CCAS, HAD, RSP, ESA, Réseau de Santé, Contrat Local de Santé
  • Un représentant des Centres Hospitaliers concernés
  • Un représentatn des EHPAD du territoire concerné
  • Un représentant des associations de tutelle et de MJPM ( Mandataires Judiciaires Indépendants)
  • Un représentant des CLIC
  • Un représentant des Cliniques Privées
  • Un représentant des associations
  • Le pilote

Travaux

Travaux communs aux MAIA du 34

 

Travaux spécifiques à la MAIA Orb et Biterrois

 

Annuaire référentiel missions

Les pilotes des MAIA du département de l’Hérault ont élaboré une fiche annuaire référentiel/missions commune.

Cette fiche permet aux divers partenaires du département d’avoir une connaissance du "Qui fait quoi" et ainsi apporter la bonne réponse au bon moment.

Fiche d'Orientation (ex. Formulaire d'Analyse Multidimentionnelles)

Il s’agit de la fiche d’orientation entre professionnels, et également la fiche d’orientation pour une demande d’entrée en gestion de cas.

Cette fiche, élaborée par les MAIA 34 sera commune à l’ensemble du département, pour faciliter les orientations entre professionnels et n’avoir qu'un seul document identique pour l'ensemble des  MAIA.

Critères d'entrée de gestion de cas

La CIRCULAIRE N°SG/DGOS/R4/DGS/MC3/DGCS/3A /CNSA/2015/281 du 7 septembre 2015 relative à la mise en œuvre du plan maladies neurodégénératives 2014-2019, dans son annexe n° 7 décline les critères de repérage de la population à orienter vers un gestionnaire de cas MAIA.

Etude ESA

Suite à une demande des professionnels du département, une étude a été réalisée par l'ensemble des pilotes des MAIA 34 concernant le déploiement des ESA sur le territoire.

Etude SSIAD du Département

Les pilotes MAIA du département ont été mandatés par l'ARS pour mieux cerner dans quelle mesure les organisations et moyens alloués au SSIAD permettent de couvrir les besoins de leurs territoires et ainsi mesurer si l'offre en SSIAD est suffisante au plan quantitatif et qualitatif.

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Fiche de demande de concertation interdisciplinaire 

Cette fiche a été travaillée à la demande des professionnels. Il peut quelquefois s’avérer utile de se rencontrer pour parler d’une situation qui peut poser des interrogations et cette concertation entre professionnels peut dénouer certaines problématiques.

Réflexion sur les critères de sortie de gestion de cas

Le nombre de situations suivies par les gestionnaires est un facteur d'interrogations de plus en plus présent.

La gestion de cas est un accompagnement au long cours, et ce suivi intensif ne permet pas que la file active du gestionnaire puisse dépasser une quarantaine de situations complexes.

La MAIA Orb et Biterrois a travaillé avec les professionnels du territoire sur d'autres critères de sorties

Diagnostic partagé

Le cahier des charges national des MAIA prévoit la réalisation, par le pilote MAIA d'un diagnostic de ressources et d'organisation de l'offre de soin et de service du territoire.

Le diagnostic partagé a été proposé et validé en TcT et en TcS. Il s'appuie sur la notion de parcours des  Personnes Agées afin d'identifier les articulations existantes et les points de fragilité.

Etude sur l'offre d'Hebergement temporaire 

Etude sur l'offre d'intervention des aides et soins la nuit

En cours

Etude Fiche d'Analyse des dysfonctionnements

En cours

Etude sur les sorties d'hospitalisation

En cours

Contrat Local de Santé Pays Haut Languedoc et Vignobles

En cours

Analyse des besoins en géranto psy

Mémoire de Jérôme Gonzalez - Master 2 Gérontologie

  • Quelles perspectives pour la géronto-psychiatrie sur le secteur de la MAIA Orb et Biterrois ?

Mémoire